• Nom i cognoms:
  (*)
• Número de soci:
  (*)
• Telèfon:
• Adreça electrònica:
  (*)

• Tipus de document:
  Llibre Vídeo DVD Revista CD-Rom Disc compacte Altres
• Autor/s:
• Títol:
• Lloc de publicació:
• ISBN/ISSN:
• Editorial:
• Any:
• Motiu de la proposta i font d’informació:
• Data de la proposta:
  (dd/mm/aaaa)
• Codi de verificació:
  * Escriu els caràcters que veus en la imatge

Nota: les dades facilitades per vosté seran incloses en un fitxer la titularitat del qual és de l’Excm. Ajuntament d’Alcoi. La finalitat d’aquest fitxer és gestionar la petició manifestada / les peticions manifestades en aquest document.
D’acord amb el que es disposa en la LO 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, vosté pot exercir els drets d’accés, rectificació, cancel•lació i, si és el cas, oposició, tot enviant una sol•licitud per escrit, acompanyada d’una fotocòpia del seu DNI, adreçada a l’Excm. Ajuntament d’Alcoi (plaça d’Espanya, 1 – CP 03801 - Alcoi), o per mitjà de l’entrega de la sol•licitud davant de l’Ajuntament amb l’exhibició del DNI original. Si té qualsevol dubte, podrà adreçar-se a l’Assessoria Jurídica de l’Ajuntament d’Alcoi.